免费小说网 > 历史 > 回到九零,她在外科大佬圈火爆了 > 回到九零,她在外科大佬圈火爆了 第256节
  第894章 你做得很好
  聂老师的语气永远像一池子湖水,无波无澜的,充分体现出小儿外科医生超卓的沉静度。
  像谭老师和陶师兄,可从来不会因为她越胆怯越鼓励她做,聂老师在这点上确实显出了另一种大佬风范。心头那点焦躁仿佛被聂老师沉静的眼神抹平了,谢婉莹定下神,准备操作。
  颈内静脉和颈外静脉只有一字之差,相差却是甚远。一条是浅静脉一条是深静脉。作为深静脉的颈内静脉,行走于肌肉深层,远比在浅筋膜层肉眼可以清晰可见的浅静脉难找多了。难找,意味着穿刺难度成倍增高。
  像这种深静脉穿刺,只有医生可以操作。
  如果有超声引导最好,看不见的血管穿刺成功率可以显著提高。现场急救没有这个条件,医生只能靠自身对解剖学的经验和理解来操作了。
  从具体的解剖位置上分析,颈内静脉挨着颈内动脉外侧,所以教科书上写着了,必须先要找到颈内动脉。
  回忆书上和教学视频上的步骤,谢婉莹小心地先拿衣物垫高孩子的肩背。
  因为做颈内穿刺时最好是高位而不是低位,即给患儿垫高肩背带位置来进行穿刺。这是由于穿刺的时候,如果采取低位穿刺失败较为容易产生更可怕的后果血气胸,而且不太容易发现。高位相对好很多,哪怕穿刺了大多数只是局部皮肤血肿。
  温柔地把小朋友的头稍微往后仰,露出孩子的小脖子。
  戴上手套,手指轻柔地在孩子颈部前正中方摸一摸,摸到了个最明显的骨性凸起。这个是老百姓俗称的喉结,解剖学上对应的是甲状软骨。
  从甲状软骨再往下摸,摸到顺序的第一个骨性突起是环状软骨。
  手指从环状软骨的水平线划过去,很快可以再摸到一个动脉搏动点,这是颈内动脉了。
  确定了颈内动脉的位置后,只需往外侧平行进针。
  手指确定了颈内静脉的位置,谢婉莹抬头用眼神向老师请示是否她定位有错。
  “没错。”聂加敏点点头,沉寂的黑眼里是再露出了丝笑意出来,斯文的语调继续和她说道,“你做得很好,不需要担心。”
  这时候的聂老师给她感觉有点像幼儿园的老师了。谢婉莹不禁心情松了下来。神经一放松,动作更自如了。
  消毒,铺单。
  对面的聂加敏帮她将孩子的头偏左侧并固定好,避免穿刺时不让孩子的头动。
  谢婉莹找到并拿起了22号套管针,连接好注射器,双目注视患儿皮肤。
  判断进针以30度角多一点即可。下面的步骤是类似于同是中心静脉穿刺的锁骨下静脉穿刺,穿刺后回抽有静脉血,放入导丝,破皮,再固定。
  回忆以前自己做过的锁骨下静脉穿刺,谢婉莹很清楚,只要第一针能准确扎进入到颈内静脉中,一切不怕了。
  “are  you  ok?”聂加敏审视她专注的面孔,眼神里稍微浮现出点点严峻的神色,不清楚她究竟准备好了没有。
  “是。”谢婉莹答,眸光一闪,手动,下针。
  第895章 稳住不能急
  在患儿定位好的皮肤上宛如星光一点,针尖快速没入了皮肤中。
  速度有点快,聂加敏好像没反应过来,眼里惊光闪现:啊,这学生居然这样扎进去了吗?
  是真的扎进去了。
  他的视线集中在了她拿的注射器上,只见她在拉开拉杆进行血液回抽了。
  瞬间,扑通,扑通,他这个专家的心跳加速了两拍,眼睛更是聚焦在注射器的液体上一动不敢动。
  由于她针尖扎入患儿皮肤的速度太快,他没法用这个来判断她究竟扎对了没有,但是没关系,最重要的是看回抽出来有没有血,是不是静脉血,这是标准。
  注射器内缓缓上升的血液颜色为暗红色,为静脉血无误。
  呼,聂加敏可以清楚地听见自己呼出的气体声音,让他定定神。
  刚学生那一下犹如跌宕起伏的电影高潮,让他看得一丝紧张了。
  随之,一抹笑落在了他微噙的嘴角上:速度快操作准,这样的医学生只有两个字可以形容为优秀。
  同时知道她第一次接触婴幼儿患者经验不足,接下来再指导她。
  “slow  down——slow——slow——down——”聂加敏一边说,一边手往下挥给学生示意动作一定得放慢。
  听着老师的声音指示,谢婉莹更是全神贯注在自己的手指上。
  老师喊她要慢点再慢点,肯定是因为孩子血管更细更脆弱的缘故。别以为穿刺对了一切万事大吉,孩子的血管比成人更容易突然爆掉。婴幼儿患者和成人的患者的区别是很大很大的。
  她屏住呼吸,稳住手指尖,放导丝的动作慢再慢,轻轻柔柔,时刻保持通畅,避免在有点阻力的情况下没察觉时硬穿破血管了。
  由于要平稳控制操作,不能有半点过大的幅度摆动,耗费的力气可想而知。难怪世界上的小儿外科医生也是男医生居多,全是力气活儿。
  担心她力度不足,聂加敏的右手放到了肘窝旁边,做好了随时准备支援她帮她托住手。
  隔壁,给文贵妈妈固定好腿的邱瑞云和常家伟,转头见着他们俩的穿刺早捏了把汗出来了。
  小孩子的身体小,生理结构与大人区别大,伺候难度高,一有点风吹草动,家长更是紧张万分。国内的小儿外科发展步步艰难是有原因的。
  为了新建的小儿外科,他们医院里的吴院长命人筹备小儿重症监护室nicu(新生儿重症监护室)和picu(儿童重症监护室)床位做配套。没有全方位术前术后的医疗支持力量,哪敢接重病患儿做手术。这些全需要大量的资金和人才。
  孩子嘛,一点点偏差全是危急重症,而且病情发展可以太迅猛。
  在孩子身上的偏差叫做毫差,尤其对要在婴幼儿身上施展手术的小儿外科医生来说。
  “做小儿外科医生的人——”常家伟的语气吐出了句感慨。他以前和小儿外科的人接触不多,今天见到聂加敏这样一个大佬后,感觉对小儿外科专科医生有点儿认知了。
  第896章 被突然袭击
  是太难了。不然,怎有聂加敏这么可怕的“慢性子”出现。
  有人说陶智杰是慢性子,对比聂加敏的话绝对是小巫见大巫了。
  “陶老师不是慢性子。”对他人传闻陶智杰的这点邱瑞云完全不赞同,和陶智杰相处久的人都知道陶智杰根本不是慢性子,只能说谨慎,陶智杰操作的速度很快的。
  慢,最难的地方在哪,是稳。
  肝胆外科的人是求稳,不过同聂加敏的小儿外科一比,又是分分秒秒被比下去了。人家稳的要求是分毫不差。
  可以想见,谢婉莹现在在进行的是什么高难度的操作了。
  “她是稳得住。”常家伟说,察觉谢婉莹的手是真稳。这在女医学生中比较难见。女医学生力量不足想要很稳是很难的。
  邱瑞云心里想着陶智杰会是什么盘算,是准备要让宋学霖留在肝胆外吗?因此让谢婉莹这次特意跟着新来的小儿外科教授学习。
  谢婉莹未来会去小儿外科吗?
  儿科是想要女医生,但是小儿外科难说了。记得聂加敏上车伊始对她同样抱有质疑。
  瞧瞧,聂加敏又亲自指导她了,不知道是不是国外来的人比较喜欢教学。
  “不可能。”这点去过国外学习的常家伟最清楚了,“国外的老师在课堂上可以吹得天花乱坠,到了临床上,给不给你操作那是——”
  想也知道,国外法律更全,医疗官司经常打的。海外的医生比国内医生更有法律意识。怎么会轻易给医学生上难度高的临床操作砸自己的饭碗。医学生操作失误老师会被牵累的。
  聂加敏今天对谢婉莹的态度转变,众人有目共睹。
  穿完导丝要破皮,破皮不用能刀片。聂加敏那只腾出来的手拿了个12号的钢针,手把手教谢婉莹用针来破皮,这样出血几乎是没有。
  最终快速缝两针固定好针管。
  见没什么事了,邱瑞云和常家伟要过去另一边人马帮忙。
  起身,常家伟问文贵:“不担心了吗?”
  “嗯。”文贵对医生点点头,双眼望着谢婉莹。
  医生们的操作他看不懂,但是刚才他医生姐姐在给自己妹妹打针,越看下去越叫他放心,越觉得医生姐姐他们厉害。有姐姐在这,不怕的了。
  常家伟同邱瑞云出去了。
  两人离开不久,门口咚咚咚再跑来个人。砰一声,那人粗鲁地撞开了屋门,直接闯进了屋内。在见到蹲在伤者身边的医生时,一只虎爪伸出去妄图抓住医生的肩膀。
  “啊!”文贵惊叫。
  “谁来了?”文贵奶奶转过脸慌张地问。
  一切发生的太快,男人伸出去的手要抓的是聂加敏的肩和手臂。
  事儿大了。聂加敏的手刚好在调整患儿的补液。如果被这么一拉,很可能刚穿好的中心静脉导管一并被扯出来了,后果将不堪设想。
  啪!
  快抓到聂加敏的那只虎爪,在半空被股飓风似地一扫,疼得缩回去了。
  屋里片刻死寂。
  “什么事?”没有察觉自己身后来了人,听见响声才发觉异常,聂加敏抬头问。
  第897章 强拉医生
  对面的谢婉莹起身,双眸圆眯,秀眉蹙紧。
  被她打开手的陌生男人一脸写满了震惊,落到她脸上的眼球爆突着:没法相信,刚是这女孩打开他的手吗?打他的手那一下像要打断了他的骨头似的。
  痛死他了,不然他怎么会缩回手。
  “你敢打我!”男人回神了,生着气,脖子粗的,粗声粗气指住谢婉莹骂道。
  她哪里是打人,不过是对方想拉聂老师时力气太大,她不得不以暴制暴罢了。谢婉莹眯下眼。
  这来的男人声音文贵奶奶听出来了,对孙子说:“是隔壁村你大辉叔吧。”
  没想到,这个不速之客可能是文贵家的亲戚。奇怪了,这个亲戚一来拉医生的手做什么?不知道医生在救人吗?
  “我儿子病了,他们说你们这里有儿科医生。”大辉说,望着拿输液袋的聂加敏,“你是儿科医生对不对?”
  对方说话的本地音比较重,比较难听懂。聂加敏听着问学生怎么回事。
  一面给老师解说,一面谢婉莹帮老师问话患儿家属:“你儿子是什么个情况你得说清楚。他今年几岁?摔到哪里了,是头吗?”
  小孩子最怕摔到头了,因为小孩头颅囟门未闭。
  “我儿子两岁,手脚全是血。”大辉说。