免费小说网 > 历史 > 回到九零,她在外科大佬圈火爆了 > 回到九零,她在外科大佬圈火爆了 第350节
  左侧肢体麻木而且在逐渐加重,这个加重的速度是要让医生怀疑有没有急性脑出血了。哪怕是脑梗塞,这个加重的速度可能是大面积梗塞或是重要血管堵了,对患者一样来说很危险,有可能致命。
  黄志磊想到这,十分赞成小师妹说的话,对家属说:“你这样是要把她拖死,你知道不?你既然要把她送到医院里来,是打算把她拖死在医院吗?”
  黄师兄说话比她更直呢。谢婉莹想。
  瞧瞧身边辛老师和李前辈见惯了的表情。
  辛妍君和李承元是不意外,黄志磊在医院里的外号叫黄大侠,最爱打抱不平伸张正义了,耿直到不能再耿直的直男,因此被曹勇叫小笨蛋。
  给几个医生说了一堆,患者的女儿一屁股坐在了凳子上,生着闷气,转头再看看自己母亲,左右为难。治不治,继续治,或是不治了。
  久病床前无孝子,她这是快被拖到没力了。
  “你爱她吗?但是她肯定在你小的时候很爱你。”
  这话,这个声音,出自她之前骂只是实习生的那个女医生嘴里。患者的女儿苦笑间,两眼差点涌出了泪花。大概是记起自己小时候妈妈带着她的场景了。
  “行吧,做ct。”
  家属总算是接受医生的建议了。
  磨嘴皮磨到这样一个家属同意,几乎需要耗费一个晚上。这是医生的日常工作内容之一了。有时候,不是说患者家属信赖不信赖医生的问题,而是家属本人快被压垮了。
  患者要坚强,患者家属更是要无比坚强,否则治病这条路走不下去。
  老太太算好了,有个女儿始终给陪着。谢婉莹转身对辛老师说:“我让徐姐去叫董医生了,刘雯玉的情况不是很好。”
  第1241章 两前辈的学术争执
  出外打工的年轻人孤苦伶仃的,这样的年轻人得了大病的话比起老年人不见得能好多少。
  董医生跟徐姐赶过来了,问谢婉莹:“你给她做了心电图吗?”
  “还没做。血查的结果不是很好,所以请老师过来看看。”谢婉莹说,手里拿着检验科刚出炉不久的结果报告。
  董医生接过她手里的检查单结果,感到稀奇:“你没给她做心电图,怎么怀疑到她心脏有事的?”
  一般感冒发烧病人,是不用开和心脏病有关的检查单。
  “她发烧的度数不是很高,不太像扁桃体发炎。人精神不是很好,我给她听诊发现她心率快。发烧心率快本来是比较正常的生理现象,但是,她的心尖搏动点有往下移的可能性。我是按照她的体重和身形来推算。”谢婉莹给老师解释自己的想法。
  其他人听出她好像对年轻感冒患者保持着一种高度的心肌炎警惕性,像个心血管老医生一样,好像见多了这种病人似的。
  作为心内科的董医生,和心胸外的李承元不由对了对眼。他们听出来了,她绝对看过接触过这样的病人。
  可她没去过心内科和心胸外科学习。
  “你见过这样的病人吗?”辛妍君直接问谢同学。
  辛老师比谁都怀疑谢同学早就经历积累了不少临床经验了。
  谢婉莹对这点必须澄清下,她不是对所有病都有临床经验的,因为她重生前毕竟不是临床医生。
  “我们家以前有个邻居,他只有个儿子,他儿子一场感冒后一开始上医院没查出来是心肌炎,等到心衰才发现,已经晚了。”谢婉莹说,“这种情况好像是隐匿进展型心肌炎。”
  边说出自己的想法,边和在场的心内科和心外科前辈探讨学术。
  董医生不排斥她这话,说:“隐匿进展型心肌炎是最麻烦的事了。其实,急性心肌炎一般来说,预后是比较好的,只要及早发现和治疗。”
  “她说的这个患者状况。”李承元不太同意他们的说法,说道,“应该是扩张型心肌病了。至于是不是病毒引起的扩张型心肌病,这个是需要探究的问题。扩张型心肌病和心肌炎是两码事。”
  “有些心肌炎患者是会最终变成扩张型心肌病。”董医生和他争辩了,说。
  不是心脏专科的医生只能在旁边默默听他们两个争来争去。
  “谁和你说的是?”李承元对董医生的话摇摇头,“是病毒引起的心肌炎的同时可能引起扩张型心肌病。不是说心肌炎导致的扩张型心肌病,你不要混淆了。”
  “你才混淆了。有些心肌炎患者末期是会出现扩张型心肌病。这种现象不是从心肌炎来的是怎么来的?扩张型心肌病有天生病因有病毒感染因素,后者无疑和一样是病毒感染的心肌炎有关。”
  医学的学术问题辩论,经常是鸡生蛋或是蛋生鸡。这两人争了半天,明显肯定争不出来是蛋生鸡或是鸡生蛋。
  心肌炎,临床医生常叫病毒性心肌炎,不是说心肌炎只有病毒感染导致,心肌炎可以是非感染的免疫因素,也有中毒性心肌炎比如吃错药物导致的药物性心肌炎。
  第1242章 她站谁
  哪怕是感染导致的心肌炎,不是只有病毒感染,真菌寄生虫细菌均可以感染心肌。只是病毒导致的心肌炎在临床最常见,有了老医生的口头禅病毒性心肌炎这个说法。
  临床医生讨论心肌炎基本也是绕着病毒性心肌炎转,因为十个病人九个都是病毒感染。
  扩张型心肌病和心肌炎一样,有免疫因素导致,有感染病毒导致。其中,心肌活检中检出的肠道病毒和巨细胞病毒感染,是已经被证实和扩张型心肌病有直接关联。巧的是,心肌炎一样有这两种病毒感染的状况。
  李承元和董医生争辩的点在此。确实,暂时未能确定,这个感染究竟是不是同时导致两种病发生,或是一种病先发生后逐渐导致到了另一种病的出现。
  这个争辩的意义在哪呢?在于谢婉莹刚才提出的隐匿型心肌炎,临床医生没能能及时发现和做检查,导致最终引起心衰患者死亡。
  李承元否认她的说法,认为那患者根本没有隐匿型心肌炎,是一开始得了扩张型心肌病,所以临床查不出来。扩张型心肌病开初的症状可以更隐蔽,起病缓慢,到出现严重症状的病程可以长达十年以上之久。
  董医生偏赞成谢婉莹的观点,相当于他认为只要是病毒性心肌感染,应该是有个心肌炎到扩张型心肌病的过程。原因是,他在临床上见多了这种病人。
  一个内科医生和一个外科医生的区别在这里了。心肌炎患者一般不到心胸外科,是先到心血管内科做药物治疗。要等到患者彻底心衰了,考虑心脏移植了,才会转到外科去做手术。外科医生只认解剖学上的结果,心肌炎是心肌细胞的变形和坏死,扩张型心肌病的特征为心室扩大。怎么能一样了呢?
  “持续性心肌炎会导致心肌重构的。”谢婉莹道。
  “对。像她说的,是这样了。”董医生拍手为她的话叫好。
  李承元没退让:“你这个说法是没法百分百证实扩张型心肌病是从持续性心肌炎来的。有可能两者同时发生。”
  谢婉莹听着前辈的话突然想到什么,住了嘴。
  黄志磊和辛妍君两人耳语着:“他们两个吵来吵去,究竟吵的什么?现在应该怀疑是心肌炎不是吗?”
  肌钙蛋白升高,代表心肌损伤了,作为辅助诊断心肌炎的重要指标之一,是有临床指导价值。要确诊心肌炎,需要患者有心肌炎相关的临床症状,譬如胸痛胸闷喘气心衰心悸等。若患者没有很明显的症状出现的话,需要其它检查来确诊是否是心肌炎。因此,这个患者现在是在医生怀疑是否是心肌炎的初始阶段。接下来,应该尽快给患者进行心电图和超声心动图检查。
  如果要问心肌炎的金标准,那肯定是要做心内膜心肌组织活检。
  由于谢婉莹听诊听出来了患者有心室扩张的可能性,在李承元医生的提议下,怀疑诊断要加上扩张型心肌病。
  第1243章 不抱天真
  “无论是哪个,现阶段这个病人肯定是要收到我们心血管内科治疗的,因为没有达到手术指征。”董医生突然宣称。
  对于对方这个说法,李承元只是很淡定地哼了声。
  黄志磊和辛妍君心头“额”了下,明白这两个人刚在争什么了,原来是在争这个病人是该属于心内科或是心外科的病人。
  心肌炎的话,早期内科治疗蛮有效果的,只要控制得好控制得住,不会有大的后遗症。
  扩张型心肌病这个病可怕多了,内科治疗基本上没有什么特效药,是一步步只能等到病情严重后等待心脏移植了。可以说,如果是扩张型心肌病,注定有一天要去心胸外做手术了。
  心肌炎晚期,有些病人是会出现类似扩张型心肌病的症状,但是,有可能控制得好能把心肌扩张缩回去。董医生坚持这点是在坚持哪怕是扩张型心肌病内科治疗也有办法。李承元作为心外科当然要把这个观点给驳斥掉了,因为压根儿不可能。真正的扩张型心肌病根本没有药可治。
  现在,董医生这句宣告相当于是——他拗不过对方了。
  同为内科医生,辛妍君小声鼓励董医生说:“你别轻易认输,小董。”
  对此,董医生很有自知之明的。不然,不会从刚开始上班时说了那句温水煮青蛙。
  “你意思不是说我们能赢过他们吗?”辛妍君诧异他后续这个一百八十度完全相反的解释。
  不不不,温水煮青蛙,煮掉青蛙皮,王子原型是很傲娇的。他和辛妍君两个温脾气的,怎可能说得过这两个硬脾气的青蛙王子。
  懂得审时度势的董医生不和人家争了,手里抓着听诊器走去看女病患。
  黄志磊瞧瞧刚才沉默了的小师妹,俨然聪明的小师妹可能意识到这点因此不说话。
  再说李承元说的有一定道理,扩张型心肌病只剩下外科途径了。如果这个病人注定是这个病,不排除需要心脏移植,极早和外科医生联系肯定是有好处的。而不是等到在内科治疗不行了,急性心衰再匆匆忙忙去找外科好。
  心外科的话,对于心肌炎和扩张型心肌病如何用药控制症状一样是知道的。只不过平日里手术病床不够,让给内科去治。但是,李承元肯定不能容忍董医生的说法,那是要抢本该属于他们外科的业务了。
  再回到具体眼前这个病人,究竟属于隐匿进展型心肌炎,或是扩张型心肌病,需要再进一步检查。医生们其实内心里是都希望患者病情轻微,如果只是一般急性心肌炎,相当于预期尚好。最怕,这个患者病情如李承元的话去发展了。
  董医生的认输,只是同样承认了这个事实:心肌炎的话大部分只是炎症,心室有扩张的话是心脏结构变了,可能相当于量变和质变的区别。
  只能说,李承元和那个机器人傅昕恒一样,不喜欢说任何抱有天真美好的话。
  第1244章 两个医生的话不一样
  一群医生走到了病人床前。
  躺在病床上的刘雯玉睡得迷迷糊糊的,见到有人走来,睁开眼。只见面前多了一群医务人员,她不得不想:莫非这是要她让床给其他重病号?好不容易,那个年轻的女医生让人给她找了张床休息。
  见到患者脸上明明白白写着的表情,辛妍君对患者说:“你睡,你继续睡,没事。我们只是想和你建议,可能你接下来需要做其它检查,住院治疗比较好。”
  “住院?”患者这声惊讶,表明听不明白医生的话了。她刚来看病的时候,医生让她等了两个钟头,给其他病人让位,怎么突然说她严重到要住院了。
  这个问题,面对患者这种疑问,在场的医生和护士其实内心里很怕的。相当于说他们可能刚开始对这个患者的病情判断有误,导致后期结果差异过大。
  “你这个情况——”辛妍君尽可能给患者解释下具体原因,“由于你自身的症状不明显。所以,需要等一些血液检查结果出来,我们才能进一步明确你的病情。”
  “叫我等这两个钟头,是不是这两个钟头里头我的病变得更严重了?”刘雯玉以一般病人皆有的疑惑问。
  “不可能。疾病的发展有个过程,只有两个钟头是不可能让你这个病突然严重的。你这个病也不属于那种急性发作要命的。”医生否认道。
  “不是要命的病,要我住院?我要工作的,我可以这几天来你们医院打针。”刘雯玉说。
  “要看接下来其它检查的检查结果。要是你的心脏真的是心室扩张了,很大机率要心衰,那是必须住院治疗了。”
  听医生说了一堆,刘雯玉摇摇头:“我听不懂你们的话。我想打针好了。”
  很多患者都是以自己的感觉来做判断。再有之前医生一会儿说她病很轻一会儿说她病很重,她不得不怀疑这些医生是怎么回事。所以说医生一旦有误诊,这个后果是十分严重的,会导致患者对医生的技术信任感直接降到零。
  辛妍君的心头想叹长气:这事儿医生真得背点责任了。
  负责分诊的徐姐很害怕到时候患者有个什么事,家属会不会追究她没看出来?
  “先做其它检查,把检查结果全做完了再看最终的结果是怎样的。你放心,我们一定会尽心尽责,尽全力,把你这个病情查清楚。”同为内科医生,董医生出来帮辛妍君对患者说话。
  对于这位陌生男医生的话,刘雯玉越听越懵。
  “不用。”李承元瞟了眼患者的表情,爽快地说道,“你只要接下来再做个超声心动图检查,我们可以就此初步你的情况是否严重到什么程度。”