免费小说网 > 历史 > 回到九零,她在外科大佬圈火爆了 > 回到九零,她在外科大佬圈火爆了 第634节
  谢婉莹也想到了段同学。段同学说来真是稳得住的一个人,属于默默发力的潜质大佬,不可小窥。
  第2373章 要看里子
  “你到了再和我说。”曹昭道。
  “我看到医院门口了。”谢婉莹说。如她所料,这边离首儿近,更方便抢救患儿。
  “段医生和你罗师兄应该会在门口。”曹昭说。
  今晚罗师兄继续值班。所以今天做完蛋糕的潘同学跑回医院去了。奇怪的是段同学为什么在?今天明明没安排值班调休,因为明天开始他们要改为值夜班了。
  “他做实验,在我这边。”曹昭道。
  神仙哥哥俨然今天有空跑去下实验室检查实验进度。当领导很忙的,再悠闲似神仙的人其实并不神仙,工作全爆满了。
  医生的工作性质和社会上很多方方面面实际挂钩。别看好像只是帮人治病。好比今晚大佬家出事,会影响上市公司股票,影响资本市场动荡。有人再三打电话来强调救人的重要性。
  救护车抵达首儿急诊室门口。
  忙碌的罗景明和潘世华同学不可能有空看电视机看新闻,两人站在门口突然见到谢同学出现在救护车上时,诧异:这是什么情况?
  潘世华同学这位福尔摩斯冒问号,下午他走的时候无事发生的。
  “罗师兄。”谢婉莹向师兄报告,“触电。”
  “我有听120说。”罗景明打量师妹,“你和病人什么关系?”
  “没关系。”谢婉莹立即澄清。这病人来自天府一号大佬区,绝对不可能跟她有亲戚关系。
  有关系师妹早打电话向他求救。罗景明没怀疑她的话。
  一群人急急忙忙送孩子进入抢救室。
  段三宝同学来了,见到她说:“曹老师等会儿过来,先让我来瞧瞧什么状况。”
  潘同学匆匆推来心电图机给孩子做心电图。护士给孩子抽血。心电监护仪氧气氧饱和度监护等全给病人上了。
  罗景明打开手电筒检查患儿的瞳孔和意识状态,转头问小师妹:“你路上观察到什么情况?”
  “我怀疑患儿心脏左心室汝头肌出事。”谢婉莹直说。
  主攻小儿普外科的罗景明听到她这话,有点懵。
  他在急诊科轮过科,知道的触电抢救和大部分非心外专科医生一致,能快速想到的是触电会导致心律失常,最严重的是心室纤颤。
  心室纤颤,形象地说,是整块心脏肌肉收缩不协调像倒塌的沙楼巍巍颤动。由于心室是心脏起搏主力军和起点,一旦出事和心房不能比,临床上喜欢把心室纤颤称为临终前的致命心律失常。
  只要看见心电图上qrs群波大变样,医生会疾呼快没命了抢救抢救。
  怎么说到“汝”(“乳”的谐音)头肌去了?
  再回想以前的病例有阿斯综合征患者一样心室纤颤。说明心室纤颤死不死人不能单看表要看里子。真是会死的,只要临床解剖下来心脏有实质性改变几乎是铁板钉钉的事。
  “汝”头肌是心室壁突入心室腔的隆起,为锥体形状的肌肉。右心室有三组“汝”头肌,左心室有两组“汝”头肌。心肌梗死对“汝”头肌供血影响很大,“汝”头肌同时能产生和维持心室失常。
  第2374章 都不错
  是触电让“汝”头肌坏死导致严重心律失常或是触电导致严重失常致使“汝”头肌坏死?好比鸡生蛋或是蛋生鸡,可能放到每个病人具体情况不同。
  医生唯一可以知道的是,如果是心脏结构改变,心肌发生实质性损害引起的严重心律失常,光用药物难以解决。
  譬如最常见的几样治疗心律失常药物,无非是受体和离子之类的阻滞剂,治疗不了坏死的心肌细胞。临床上针对心肌损伤的用药只有营养心肌的药物。内科医生对这类病人通常进行的是对症处理。要搏一搏的治疗内在病因的唯有靠外科。
  谢婉莹对这种病例的高度警惕性来源于自己家人的残酷教训。无论是她姥爷或是她表哥均经历过这样惨痛的遭遇了。临床医生若只等着病人自己好起来的话,实际上是在等着死神到来把濒危的病人抢走,有些病人的身体根本没有这个能力自救。
  段三宝左手捧笔本,右手握的圆珠笔时而在笔记本上刷刷,似乎是在埋头记录她报告的病人情况。
  突然发现她没了声音,不禁抬头刷了下她的脸,她略显发白的侧颜让他登时疑惑自己莫非看错。
  现场其他人一样奇怪她此刻的过分安静。
  潘世华同学心想:谢同学这副样子俨然像上次回想起什么了。
  抢救室的门咿呀一声,钻进一枚风度翩翩的白大褂身影。
  大家迅速回过头,见是领导进来了,纷纷喊:“曹主任。”
  走到众人中间,曹昭转过头先问问自己派来查探的段同学:“情况怎样?”
  段三宝没声,手握的笔杆在笔记本上点点,貌似在整理谢同学报告的数据,需要计算归结后好向导师作报告。
  见他在苦思冥想,曹昭走去病人床边准备查看病人。由于潘同学在给病人拉心电图,他站在潘同学身后。
  老师的到来让人压力倍增。
  潘同学面色严肃,手速飞快,嗖嗖嗖,擦完酒精,拿着导联迅速给病人连接好心电图机。开机启动机器自动运行键,在顺利的情况下咔咔咔心电图机自动吐纸了。
  一群人包括旁边的医生,全把视线盯在机器的心电图显示上。等纸吐完,潘世华的手抓住纸的一侧撕一下,利索地将打印好的患儿心电图纸握在手里。
  他一气呵成的动作表现出娴熟的临床技巧,让众位老师侧目。
  做心电图的重要步骤以前说过,要把导联放在患者准确的体表位置上,相当于要对患者的体表解剖标志十分了解。
  罗景明赞赏点头,师弟们表现不错。潘同学外貌如花瓶,但是干事利落是不一样。
  没敢掉以轻心,潘世华谨慎地握着心电图纸低头阅读研判。现场有个擅长偷营的段同学在,有曹二哥这样一个高深的魔鬼老师在。人家均没有夸他。
  说的是,这孩子不是婴幼儿年纪了,为大童了,体表肋骨位置很容易数出来的,难的是三岁以下儿童和新生儿心电图。
  第2375章 惊世骇俗的话
  在曹昭他们眼里,他能熟练做出来大童心电图真不算啥。他临床实习快一年了,若连这点基本功都不行的话,可以滚了。
  “说说患儿心电图表现。”曹昭见他看了有会儿了,说,不要浪费宝贵的时间。
  潘世华定了定神,之前他一再地重复阅读是为了找出谢同学说的证据,道:“ii导联iii导联和avf导联,均出现st段弓背抬高的迹象,显示患者有急性下壁梗死的怀疑。符合谢医生之前说的左心室汝头肌可能出现的问题。”
  “她说什么了?”曹昭唰的掉头,是突然捕捉到他话里的重点。
  他刚才没在,不知道谢同学说了什么惊世骇俗的话。
  潘世华的嘴唇犹豫地哆嗦了下,该不该供出谢同学,眼瞧对方的眼神犀利犀利的像针尖的锋芒要戳人脊梁骨。
  可能在其他人心里曹二哥笑起来更像魔鬼。只有谢同学心里面不知道是不是有曹师兄加成的因素,认为曹师兄家里人全是神仙。
  面对神仙哥哥,谢婉莹是没有潘同学他们怕,主动举手:“是我说的。”
  瞟一眼这两位同学截然不同的反应,曹昭墨眼里的小漩涡转转了,像神仙界的清泉也像地狱里吃人的池子。
  “你说什么了?”曹昭轻声说,作为偶像剧男主角风范,声音里很带着磁性诱人的气息。
  其他人感觉自己心脏砰砰跳了,不知前面是不是有陷阱等着。按照偶像剧常规剧情,男主角一般这样口气说话前面有陷阱的。只有谢同学好像乖乖上套一样再次主动招供说:“我说的汝头肌有可能出问题。现在心电图有了,汝头肌很有可能是部分断裂了。”
  “你意思是,做这个心电图是首先怀疑患者心肌梗死。”曹昭很快总结出并整理出之前他没在发生的状况,说着眼睛睨向患儿的首诊医生罗景明医生。
  罗景明清楚对方这个眼神在质疑他什么。
  如之前说的他一个小儿普外科医生,真不会在接到一个触电患者时先怀疑到“汝”头肌梗死上。
  这里真不能说是谢同学另辟蹊径观察问题肯定对,他们临床医生们形成的临床惯性思维有错。
  要先搞清楚的是,电击伤伤害心脏一直是医生警惕的方向。只要是电击伤患者进入医院后,不管怀疑是不是心肌梗死,医生必定给患者做心电图和检测心肌酶。
  一切要用科学说话。
  谢同学说的触电患者心肌梗死病例数太低了。
  统计学上显示的数据,入院病人,一百例电击伤患者只有一例能诊断为心肌梗死。更叫医生会发囧的可能是,心电图真正出异常的比例不是百分百。
  只有三分之二患者像目前患儿一样有st段抬高,三分之一患者心电图无异常。要诊断到心肌梗死证据确凿的坏死性q波,出现率低到难以置信。
  这情况只能说明送院来的电击伤患者多数情况并不严重,有的是当场死亡了当然送不来医院抢救了。
  第2376章 不是好现象
  有的患者或许发生过一过性的心律失常的话,基本上人体自我调整过来根本无需处理。
  另一方面电击伤可能对人体心脏的损伤是处于一种更隐秘的状态,导致临床上医生难以察觉。部分迟发性死亡案例都是人死了尸检才知道问题出现在哪里。
  你心想,如果心电图没出现异常,心肌酶不高,医生诊断不了心肌梗死,你说让医生上什么治疗手段是不是。
  注意,st段抬高一般只代表心肌缺血,没说一定心肌梗死。
  谢同学这论调,不只直指患者心肌梗死并且直接指到非常严重的“汝”头肌断裂。
  这?一个临床执业主治医生,如何轻而易举相信一个医学生说的“奇思幻想”?
  罗景明头顶着对方领导目光中的压力。要他怎么说,曹昭应该懂的。他是国协来的,对自己小师妹的了解比曹昭他们深,比曹昭他们更相信谢同学是肯定的。
  嘀嘀,嘀嘀。
  患儿心电监护仪上出现的心电图浮动,在显示出患儿的心律貌似冲着心律失常的倾向。室速率去到了一百次以上每分以上。儿童心率是可以比较快。然而这孩子是大童了,这个心率数显然是不正常的。而且心电图中出现了早搏,这绝对不是好现象。
  曹昭伸出手。
  被他目光望了下的潘同学,赶紧把手里的心电图纸递了过去。对面这男人再长得怎么像偶像剧男主角,和他潘同学一样本质上是个医生,况且是个真技术大佬,人家从不当电影明星的。
  实际上,潘同学刚才报告的心电图特点也没错。唯一问题是,儿童病情变化快加上心脏病患者本身变化也快。
  罗景明警惕到叫人把除颤仪推过来了,随时要准备除颤抢救。
  患者现在的心律究竟是出了什么问题,是不是“汝”头肌出了问题。
  上回国陟手术其实提过“汝”头肌这个心脏内部结构了。它是和腱索相连的心肌,腱索末端连接的是瓣膜。可见“汝”头肌通过腱索连接瓣膜好比机械传导作用,起的是给瓣膜的开合提供源源不断的生物动力源。
  左心室“汝”头肌最终支撑的是心脏最重要的瓣膜二尖瓣。一旦它出事不例外会影响到二尖瓣的活动,直接呈现出来的临床症状将会是二尖瓣返流的急性肺水肿和心衰。
  事实上如果左心室“汝”头肌完全断裂的话,三分之一患者会立马身亡,一半以上患者撑不过二十四小时。若不进行外科纠正,可以说必死无疑。
  “你说的是部分断裂?”曹昭一面扫视心电图纸,一面再问学生观点。